食管是一个中位器官，顺中轴具有可移动性，因此食管癌手术径路、治疗方法种类繁多，根据不同病变部位，采用不同的手术方法。中上段食管癌，多采用颈、胸、腹三切口术式；食管胃交界处肿瘤，采用左胸切口方式；对食管中段及中下段肿瘤，可采用左胸切口，主动脉弓上吻合即Sweet术式，是我国以往大多应用的术式。

      近年，国内外逐步采用上腹、右胸切口即Ivor-Lewis术式。其基本方法是全麻气管双腔插管。先平卧位，上腹正中切口进腹，游离全胃，保留完整的胃血管弓，切断胃左血管，清扫腹主动脉旁，胃左动脉旁，腹腔干旁淋巴结。适当扩大食管裂孔，关腹。改取左侧卧位，右胸后外侧切口进胸，游离全胸内食管，清扫上纵隔淋巴结及喉返神经旁淋巴结。将胃经食管裂孔提至胸内，于近胸顶作食管胃吻合术，切除食管及部分胃（改良管状胃），关胸。

      在中国，左胸与右胸入路的食管癌外科治疗是最重要的争议之一。Ivor Lewis 术式无疑具有更彻底淋巴结清扫的优势，但由于担心手术风险高而开展有限。不言而喻，更大的切除范围可能带来更大的并发症风险，这正是限制Ivor-Lewis术式广泛开展的根源，同时也是医生的担心所在，因此食管癌Ivor-Lewis手术治疗潜力值得进一步深度评估。

      上海市胸科医院陈海泉教授团队开展了一项卓有成效的临床研究，来分析左右胸入路的这两种术式临床获益。这也是有史以来首次采用前瞻性研究设计方案来做此方面的研究，结论无疑更有说服力，更具备临床参考价值。

      这项研究从2010年5月到2012年7月，收集了300例中部和下1/3胸段食管鳞癌切除术患者进行意向性分析。300例患者中，150例为接受Sweet术式治疗，150例为接受Ivor-Lewis术式治疗。

      研究的主要观察终点是远期生存，次要观察终点是肿瘤减灭情况（以切除的淋巴结数目和阳性淋巴结数目计算）、住院期间和治疗30天后术后并发症情况等。

      两组人群的“切除后无肉眼可见残留”达标情况均为149/150。尽管两组之间在每一项单一并发症发生率上无显著差别，Sweet组比Ivor-Lewis组有着更高的术后并发症发生率(62 of 150 [41.3%] VS 45 of 150 [30%])(P = .04)。此外，Sweet组有更大的接受二次手术的风险：Sweet group (8 of 150 [5.3%]) VS Ivor-Lewis group (1 of 150 [0.7%]) (P = .04)。Ivor-Lewis组中位住院时间是16天，Sweet组为18天(P = .002)。术后死亡率 Ivor-Lewis (1 of 150)组和Sweet组(3 of 150)分别是0.7%和2.0%(P = .25)。在Ivor-Lewis手术中有更多的淋巴结被摘除：22 vs 18, P < .001。

      初步证据表明：Ivor-Lewis术式和Sweet术式两种食管癌切除术均有着安全性高、手术死亡率低的优点，但两种手术相比，Ivor-Lewis术式有着更低的术后并发症发生率和更多的淋巴结手术检出率。

      进一步分析Ivor-Lewis术式的合理性，体现在六个方面：1.食管全段在右胸内显露清晰，无论何部位肿瘤均可解剖切除；2.上纵隔及喉返旁淋巴结易于清扫；3.对腹部淋巴结也易于清扫，符合肿瘤手术原则；4.不用担心分离主动脉弓水平肿瘤时对大血管损伤；5.不打开膈肌，术后对病人肺功能的影响小；6.术后无须担心主动脉弓的搏动对吻合口愈合的影响及对进食的影响。

      这项有史以来首例前瞻性临床研究，分析左右胸入路两种术式对食管癌的临床获益，结论显示了Ivor-Lewis术式的优势，也证实了其临床价值。其结果于2015年年初发表在JAMA Surgery杂志《Comparison of Ivor-Lewis vs Sweet Esophagectomy for Esophageal Squamous Cell Carcinoma: A Randomized Clinical Trial》。

      毫无疑问，在食管癌的外科手术治疗的术式选择上，研究结论将会给胸外科临床医师提供极有说服力的临床证据，在Ivor-Lewis术式的开展上，切莫因噎废食，鼓励进行更多的尝试，不断摸索提高Ivor-Lewis术式操作水准，努力追求食管癌更佳的手术效果。