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预防手术部位感染（SSI）最新全球指南

2016-11-04 iSurgery

11月3日WHO在其网站正式发布了《预防手术部位感染（SSI）的全球指南》，http://www.who.int/gpsc/en/。最新的《指南》中包括推荐在各类手术中使用含抗菌剂（三氯生）缝线以降低SSI。

WHO此次指南的更新是基于对现有临床证据进行的严谨系统的评估，更新后的指南包括了27篇系统综述与荟萃分析，29项推荐，30段核心章节。

WHO调研显示，手术部位感染（SSI）是患者住院过程中最常见的医源性感染（HAI）(美国占HAI的67%，欧洲占33%)；外科脓毒血症患者大约占所有脓毒血症患者的30%；在中低收入国家，SSI是最常见的HAI，且发生率远高于发达国家。

本次更新的《WHO手术部位感染预防全球指南》将所有29条推荐等级分为：

1.“强烈推荐”：专家团确信干预措施利大于弊，或认为在大多数情况下适用，病人应该接受这一干预。

2.“条件推荐”：专家团认为干预措施应该利大于弊，认为应该结合利益相关方参与共同决策。

循证证据质量等级分为：

1.“高等级”：我们对真实效果值接近效应估计值很有信心。

2.“中等级”：我们对效果估计值有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性。

3.“低等级”：我们对效果估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同。

4.“极低等级”：我们对效果估计值几乎没有信心：真实值很可能与估值大不相同。

WHO给出了对含抗菌剂（三氯生）缝线临床使用的官方指导：

推荐使用含抗菌剂（三氯生）缝线以降低手术部位感染，且不受手术类型影响。

（条件推荐，中等级质量证据）

The panel suggests the use of triclosan-coated sutures for the purpose of reducing the risk of SSI, independent of the type of surgery.

(Conditional recommendation, moderate quality of evidence)

附：《预防手术部位感染（SSI）全球指南》的29条推荐，包括：

主题	建议	推荐强度	循证质量
围手术期停用免疫抑制剂	不因以SSI为目的，术前停用免疫抑制剂	条件推荐	极低等级
加强营养支持	在接受大手术的低体重病人，为预防SSI，考虑通过口服或鼻饲给予富含多种营养素配方的营养液	条件推荐	极低等级
术前沐浴	术前沐浴或淋浴对患者来说是良好的临床实践普通肥皂或消毒肥皂可以用于这一目的由于证据质量极低，专家小组决定不推荐使用洗必泰擦拭巾用于降低SSI	条件推荐	中等级
使用莫匹罗星软膏联合或不联合洗必泰沐浴液预防接受手术的鼻部金黄色葡萄球菌携带者	接受心胸外科或骨科手术的鼻部金葡菌携带者术前应使用2%莫匹罗星软膏联合或不联合洗必泰沐浴液	强烈推荐	中等级
使用莫匹罗星软膏联合或不联合洗必泰沐浴液预防接受手术的鼻部金黄色葡萄球菌携带者	接受其他手术的鼻部金葡菌携带者也可以考虑术前使用2%莫匹罗星软膏联合或不联合洗必泰沐浴液	条件推荐	中等级
机械肠道准备（MBP）与口服抗生素	术前联合使用口服抗生素和MBP可以降低接受择期结直肠手术的成年患者SSI风险	条件推荐	中等级
机械肠道准备（MBP）与口服抗生素	单独使用MBP(不联合抗生素)不宜用于以降低SSI为目的的择期结直肠手术的成年患者	强烈推荐	中等级
清除毛发	所有接受外科手术的患者，都应用剪刀清除毛发，无论何时都强烈不建议剃除毛发，不管是在术前准备还是手术室中	强烈推荐	中等级
外科手术预防性应用抗生素合适时机	必要时（取决于手术类型），应在手术切皮前预防性应用抗生素	强烈推荐	低等级
外科手术预防性应用抗生素合适时机	外科手术预防性应用抗生素应在切皮前120分钟内，同时需要考虑抗生素的半衰期	强烈推荐	中等级
外科手部准备	戴无菌手套之前，需要用合适的抗菌皂和或者合适的含酒精的速干消毒剂进行外科手部准备	强烈推荐	中等级
手术部位皮肤准备	推荐含酒精的消毒液，特别是含酒精的氯苯双胍己烷，用于接受外科手术的患者的手术部位皮肤准备	强烈推荐	低到中等级
抗菌敷贴/抗菌凝胶	皮肤抗菌剂应该用于手术部位皮肤准备以降低SSI	条件推荐	极低等级
围手术期氧疗	行气管插管，全身麻醉的成年手术患者，应在术中给予FiO2 80%，如果可行，术后立即给予2-6小时	强烈推荐	中等级
维持正常体温	在手术室使用保温医疗设备，术中维持患者正常体温可有效降低SSI	条件推荐	中等级
密切监测围手术期血糖	患有糖尿病和未患糖尿病的接受外科手术的成年患者都应密切监测围手术期血糖	条件推荐	极低等级
维持充足的循环血量	术中使用目标导向液体质量可降低SSI	条件推荐	低等级
洞巾及手术衣	术中不管是使用无菌的一次性无纺布还是可重复利用的洞巾与手术衣，都可以预防SSI	条件推荐	中到极低等级
洞巾及手术衣	有无抗菌性的塑料手术贴膜都不能预防SSI	条件推荐	低到极低等级
切口保护套	对清洁-污染，污染和污秽的腹部手术切口，考虑使用切口保护套降低SSI	条件推荐	极低等级
切口周围冲洗	尚无充足证据支持或反对使用生理盐水冲洗手术切口预防SSI	条件推荐	低等级
	可以考虑在缝合切口前使用聚维酮碘水溶液冲洗切口以预防SSI，特别是对于清洁和清洁-污染切口	条件推荐	低等级
	缝合切口前使用抗生素冲洗切口不能用于预防SSI	条件推荐	低等级
预防性切口负压治疗	预防性切口负压治疗可以用于高危切口的初次缝合以降低SSI	条件推荐	低等级
抗菌涂层缝线	不受手术类型的影响，可以使用三氯生涂层手术缝线，以降低SSI	条件推荐	中等级
手术室的层流通风系统	不使用层流通风系统降低接受全髋关节置换手术患者的SSI风险	条件推荐	低到极低等级
引流时预防性使用抗生素，以及移除创面引流的合适时机	不能因为存在切口引流，就延长围手术期预防性抗生素的使用，来预防SSI	条件推荐	低等级
引流时预防性使用抗生素，以及移除创面引流的合适时机	应根据临床情况，实时拔除切口引流。为预防SSI而拔除切口引流的合适时机尚无证据，故无法推荐	条件推荐	极低等级
高级敷料	就预防SSI而言，在一期缝合的切口上，没有任何一种高级敷料，优于目前的标准切口敷料	条件推荐	低等级
术后延长预防性使用抗生素	术后延长预防性使用抗生素不能降低SSI	强烈推荐	中等级

至此，全新的《预防手术部位感染全球指南》正式面向全球医疗工作者。