【沙龙通知】邀请您来看直播---第87期上海全科医师学术沙龙 

沙龙直播预告

讨论话题：脑卒中后发生脊柱骨折对今后活动的影响？会不会再发生其他部位的骨折？

特邀专家：上海交通大学医学院附属仁济医院骨科钱列副主任医师

举办时间：2015年3月26日14:00（周四）

观看方式：24小时医学频道提供电脑和手机双端同步网络直播，届时您无论在哪里，只要身边有网络都可以来观看本次全科医师学术沙龙活动，具体收看事宜敬请关注我们24小时医学频道订阅号和官网。

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    钱列，男，骨科博士，上海交通大学医学院附属仁济医院骨科（脊柱外科）副主任医师。中华医学会上海骨科分会脊柱微创学组委员，中华医学会上海创伤分会委员，中国医促会骨科疾病防治专业委员会脊柱内镜学组委员，中国中西医结合骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员，中国肢体残疾康复专业委员会委员，中国中西医结合学会骨科脊柱伤病专业委员会委员，脊柱外科杂志编委，中国矫形外科杂志编委。    

93年起一直在骨科临床一线工作，长期从事脊柱相关疾病的诊断与治疗。曾经在第二军医大学附属长征医院骨科工作学习多年，师从我国著名脊柱外科专家：贾连顺教授、李家顺教授。曾多次到美国、欧洲等国外进行脊柱相关方面的交流和学习。主持或参与国家自然基金项目、上海市科委等各级项目多项。在国内外核心期刊发表论文40余篇，其中SCI收录6篇；参编著作10部，其中《现代脊柱外科学》、《颈椎外科学》、《脊柱手术入路学》等脊柱专著已成为许多骨科医师常用的参考书籍。

主刀及参与脊柱手术四千余例，对脊柱手术具有非常丰富的经验。擅长颈椎病、颈椎骨折脱位、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、胸腰椎骨折脱位及脊柱畸形等脊柱疾病的诊断、治疗。长期开展椎体成形治疗骨质疏松性脊柱骨折、椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、TILF治疗腰椎退变性疾病等脊柱微创手术。

承办单位 

    上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心

现场参会信息

   第87期全科医师学术沙龙定于2015年3月26日（星期四）下午2:00，在上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心举行。

会议地址：上海市杨浦区营口路760号4楼会议室

友情提示：因场地有限、停车困难，请尽量选择公共交通。

周边交通：公交： 28路、812路、813路、934路、大桥5线，地铁8号线（黄兴公园站1号出口）。至加油站旁弄堂口进入即到

病例讨论

    患者 王××  女  85岁

    入院日期：2014.06.04

    因：“腰椎骨折椎体成形术后2天”入院

    患者因“脑卒中后遗症”在我中心康复治疗，于4月27日行走时滑倒腰部跌伤，当时即感疼痛，活动受限，到当地医院就诊，经CT等检查后，诊断为L3骨折，予卧床休息、口服活血化瘀及镇痛等对症治疗，患者自觉症状无改善，于6月03日在上级医院行椎体成形手术，2014年6月04日再次转入我中心继续康复治疗。患者入院时腰背部疼痛明显改善，并可下床活动。

患者反复头晕30年余，多次测血压均高，外院拟诊为高血压病，血压最高190/100mmHg，平素服用珍菊降压片降压，患者服药不规则，血压时波动于150－180/90-100mmHg。10个月前外院予以药物调整，改为口服左旋氨氯地平及厄贝沙坦降压治疗，血压控制可。

    既往史：患者于2013-2-23无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，伴肢体麻木，口角歪斜，无言语障碍，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁，急诊至杨浦区中心医院查头颅CT后提示"右侧基底节区脑梗死"，予抗血小板、控制血压、改善脑供血等治疗（具体不详），患者左侧肢体麻木好转，仍有活动不利，口角歪斜。否认慢性支气管炎、冠心病、慢性肾病、消化道溃疡等慢性疾病，否认肝炎、结核等传染病史，否认其他手术外伤史，否认输血史；否认青霉素等药物食物过敏史，否认重要药物应用史；预防接种史不详。

    个人史：生于上海本地。否认长期外地居住史，否认疫水疫地接触史，否认烟酒等不良嗜好。

婚育史：已婚，育有1子，体健。

月经史：15 5-7/28 50,无痛经。

遗传史：否认家族遗传性疾病史。

    体检：   T:36.7℃     P:80次/分     R:18次/分    BP:130/80mmHg

    神清，精神可，轮椅推入病房，精神略显紧张，发育正常，营养中等，呼吸平稳，查体合作，言语清晰，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、无淤斑、淤点，毛发分布正常，皮温正常、皮肤弹性正常，无肝掌。浅表淋巴结未及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，眼球正常，无运动障碍，巩膜无黄染，角膜正常，双侧瞳孔等大等圆7.5px，对光反射正常。左侧鼻唇沟浅，左侧口角下垂，左侧额纹消失，耳廓正常，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，双侧听力正常。鼻外形正常，鼻道畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。口唇红润无绀，口腔粘膜正常，舌正常，伸舌居中，牙龈无肿胀出血，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大，声音正常。颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性，气管居中，颈静脉无充盈，双侧甲状腺未及肿大，无压痛。胸廓无明显畸形，乳头对称，双侧呼吸运动对称，语颤相等，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心前区未见异常隆起，心尖搏动位于左第5肋锁骨中线内12.5px，未及震颤，心相对浊音界正常。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未及水冲脉、股动脉枪击音。腹平，未见腹壁静脉曲张，未见肠型蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肾未触及，全腹未触及包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，5次/分。脊柱胸腰段后凸畸形，活动度轻度受限，棘突无明显叩痛，双下肢无水肿。四肢肌力正常，关节无畸形。双下肢感觉正常。

(2014-06-06)：甘油三酯 1.89mmol/L；总胆固醇 2.93mmol/L；低密度脂蛋白 1.64mmol/l；总胆红素 16.4umol/L；直接胆红素 3.4umol/L；白球比 1.1；丙氨酸氨基转移酶13U/L；总蛋白68g/L。白细胞 8.3*10^9/L；红细胞3.95*10^12/L；血红蛋白 110g/L；

入院诊断：（1）腰椎骨折术后

          （2）高血压病3级（很高危）

          （3）脑梗死后遗症期（右侧基底节区）

入院后患者提出以下问题：

1.脑卒中后又发生脊柱骨折对今后活动的影响？

2.会不会再发生其他部位的骨折？

3.高血压和脑卒中会不会因为骨折而病情变化？

讨论：

1.依据患者的病情对该患者制定全科诊断和管理计划

2.社区老年骨质疏松症患者如何预防脆性骨折

题外自由发言：医院内骨折患者如何预防法律纠纷

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